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1、报销局限

2、本规程中所指的医疗用度，是指参保人因病正在中国(港、澳、台区域除外)医保定点医疗机构(急诊除外)发作的、由参保人现金垫付的、且吻合《厦门市根基医疗保险药品目次管理办法》、《厦门市根基医疗保险诊疗项目管理办法》等相干文件划定，属于医保基金支付范畴的医疗用度。

3、社保经办机构遵照医保相干文件划定的诊疗项目最高限额支付尺度，对参保人所供应的诊疗项目资料开展审核，当地和外埠的诊疗项目用度，同等依照《厦门市医疗效劳收费项目尺度》结算支付。

4、已由其他险种、第三方责任人赔付的，或慈悲捐助的医疗用度，医保基金不再予以支付。

5、报销前提

6、参保人购药、就诊时应利用本人社会保障卡在定点医疗机构和零售药店直接刷卡结算。

7、其他状况契合“申报材料”中的报销类其他，予以报销。

8、报销比例

9、医保门诊医疗费报销程度将到达55%。

10、该政策施行后，我市城镇居民根基医疗保险政策范围内门诊报销程度将到达55%，每一年可减轻参保人员1500多万元门诊医疗费肩负。

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1、报销资料

2、转外就诊：须转外就诊报备手续，如病情告急，应转外入院7日内补办手续。

3、出差、省亲、旅游等短时间外出时期的医疗费：①急性病：报销时供应出差证实、省亲证实、外出旅游条约、实名机票车票等)；②慢性疾病的门诊保持医治：增添供应厦门诊疗的病历，在外时期诊疗办法不可以超出在厦原诊疗办法。

4、厦门当地及同城化地域社保系统故障不可以实时刷卡结算：由医疗机构收费处发票背书证实并盖印。

5、门诊单月救治次数超20次：收费单据须是刷卡结算并表现登记次数，须给予门诊记实。

6、参保身份、变革(停止缴费没有超一月)，调换参保单元，地税数据到账延迟：于地税打点完变革手续并于次月中旬确认到账后可打点报销。

7、新生婴儿诞生起医疗用度：诞生三个月内应立即打点参保并缴费，正在缴费到账后方可打点报销。须供应诞生证(原件、复印件)；发作用度时未起名的新生婴儿，医疗费发票、汇总清单、出院记实等报销凭据上姓名同一采纳母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”。

8、交通事故或其他不测伤害事故(参保人无责除外)：交通事故须供应交警出具的事故责任认定书，第三方已赔付的医疗费不再反复支付，属参保人酒后驾驶、无证驾驶或别的自我居心举动而至者不予报销；其他不测伤害事故须供应公安部门的事故责任证实，属本人居心、到场打斗或违背治安管理条例者不克不及报销.

9、先行支付：没法肯定第三人(公安或司法部门证实)，或虽能肯定第三人但法院实行难题(法院证实)者，填写《厦门根基医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认切合社保法划定的先行支付局限后，方可管理报销。

10、报销范畴